中山歯科医院

こんにちは、船堀の歯医者、中山歯科医院です。

正常に生えていて口内トラブルの原因となっていない親知らずは、抜かずに残しておくこともできます。
しかし、生え方によってはさまざまなトラブルを引き起こすため、抜歯が検討されることも多いのが実情です。
今回は、親知らずの抜歯が必要になる状況や抜歯のリスク、注意点について解説します。

 

親知らずとは

親知らずは、正式名称を「第三大臼歯」という、上下左右の一番奥に生える歯です。
最大で4本あり、18歳から25歳頃に生えてきますが、現代はあごが小さくなっているために、きれいに生え揃うためのスペースが足りないケースが増えています。
そのため、斜めに生えたり、歯ぐきの中に埋まったままになったりすることで、隣の歯を圧迫したり、強い痛みや腫れを引き起こすことがあります。

また、一番奥にあるため歯ブラシが届きにくく、虫歯や歯周病のリスクが高いのも特徴です。
正常に生えていてしっかり噛み合っている場合は抜く必要はありませんが、将来的なトラブルを避けるために、早めに抜歯を検討することが一般的となっています。

 

親知らずの生え方のパターン

正常

歯冠が歯ぐきからちゃんと萌出し、まっすぐに生えている親知らずは、正常に生えている親知らずです。
上下の歯がしっかりと噛み合っており、他の歯と同じように機能しているため、問題を起こすリスクは低めです。

 

水平埋伏

水平埋伏は、親知らずが横向きに埋まっている状態です。
手前の歯を押すような形で埋まっている場合が多く、トラブルを起こしやすい親知らずです。

 

斜め埋伏

斜め埋伏は、親知らずが斜めに傾いて生えている状態です。
歯冠の一部が歯ぐきから出ている状態になっていることが多く、汚れがたまりやすいといったリスクがあります。

 

半埋伏

半埋伏は、親知らずの一部だけが歯ぐきから出ている状態です。
残りの部分は歯ぐきや骨に覆われています。

 

完全埋伏

完全埋伏は、親知らずが完全に骨の中に埋まっている状態です。
外から見えず、レントゲンでしか確認できません。
症状がない場合もありますが、嚢胞を形成したり、手前の歯の根を吸収したりすることもあります。

 

抜歯が必要な親知らず

繰り返す炎症と痛み
親知らずの周囲に炎症が起きる智歯周囲炎は、抜歯の代表的な理由です。
親知らずが斜めや横向きに生えていると、歯と歯ぐきの間に深い溝ができ、そこに細菌が繁殖することで炎症が生じます。

虫歯のリスク
親知らずが斜めに生えていると、手前の歯との間に隙間ができます。
この部分は歯ブラシが届きにくく、虫歯になりやすい場所です。
親知らずだけでなく、手前の第二大臼歯まで虫歯にしてしまうリスクがあるため、抜歯が推奨されます。

手前の歯への影響
水平埋伏や斜め埋伏の親知らずは、手前にある歯を押すことで、歯並びに影響を及ぼすことがあります。
このような場合、予防的に抜歯することが推奨されます。

嚢胞の形成
埋伏している親知らずの周囲に、含歯性嚢胞という袋状の病変ができることがあります。
嚢胞は徐々に大きくなり、周囲の骨を溶かすリスクがあるため、小さいうちに対処する必要があります。

噛み合わせの問題
上下どちらか一方の親知らずだけが生えている場合、対応する歯がないため、過剰に伸びてくることがあります。
伸びすぎた親知らずは、反対側の歯ぐきを噛んで傷つけたり、あごの動きを妨げたりするため、このような機能的な問題がある場合も、抜歯が検討されます。

矯正治療などへの影響
歯列矯正を計画している場合、抜歯が必要になることがあります。
このような場合、親知らずを抜くことで、他の歯を後方に移動させるスペースを作ります。

 

抜歯が不要な場合

正常に生えている親知らず
埋伏せずにまっすぐ生えており、上下がしっかり噛み合っている親知らずは、そのまま残しておくことが可能です。
虫歯や歯周病のリスクが高くなければ、抜く必要はありません。

完全に埋まっていて問題がない場合
親知らずが完全に骨の中に埋まっていて、症状もなく、レントゲンでも周囲に異常が見られない場合は、急いで抜歯する必要はありません。
定期的にレントゲンで経過観察をしながら、変化がないか確認します。

全身状態により抜歯が困難な場合
高齢で全身状態が悪い、重篤な全身疾患がある、抗凝固薬を服用していて出血のリスクが高いなど、抜歯自体がリスクとなる場合は、親知らずに明らかな問題があっても、保存的に管理することがあります。
このような場合は、定期的なクリーニングと抗生物質による炎症のコントロールで対応します。

 

親知らず抜歯の流れ

まずは事前の検査で、レントゲンや歯科用CTを用いて歯の生え方や神経との距離を確認し、抜歯の難易度やリスクを把握します。
当日は局所麻酔を行い、必要に応じて点滴による鎮静法を併用して不安を和らげた状態で処置に入ります。
処置では、歯の状態に合わせて歯ぐきの切開や骨の削合、歯の分割などを行い、抜歯後は傷口を止血・縫合します。
術後は経過観察を経て、1週間から10日後に抜糸を行い、治癒状況を確認して治療は終了となります。
なお、傷口の縫合・抜糸をしない場合もあります。

 

抜歯後の注意事項

当日の過ごし方

抜歯当日は安静にすることが重要です。
激しい運動、長時間の入浴、飲酒は避けましょう。
これらは血流を促進し、出血や腫れを悪化させます。
また、処方された薬は、指示通りに服用し、抗生物質は必ず最後まで飲み切りましょう。

食事の注意
抜歯当日はやわらかいものを選びましょう。
おかゆ、うどん、スープ、プリンなど、噛まずに食べられるものが適しています。
また、抜歯した傷口に食べ物が入らないよう、できるだけ反対側で噛むようにしてください。

オーラルケア
抜歯後数日間は、強いうがいは控えるようにしてください。
うがいの勢いが強いと、血餅を流してしまい、ドライソケットの原因となります。

 

避けるべき行動

抜歯部位を舌や指で触らないようにしましょう。
感染リスクを軽減するため、血餅を守るためには、触らないことが重要です。
また、喫煙は傷の治りを遅らせ、ドライソケットのリスクを大幅に高めます。
少なくとも抜歯後1週間は禁煙するようにしてください。

異常を感じた場合
激しい痛みや腫れ、発熱、大量の出血などがあれば、すぐに歯科医院に連絡しましょう。
特に、抜歯後2日から4日目に激しい痛みが始まった場合は、ドライソケットの可能性があります。

 

抜歯に適したタイミング

20代前半まで
親知らずの抜歯は、年齢が低いほうが抜歯後の安定が早く、合併症のリスクも低い傾向があります。
年齢が上がるにつれて、骨が硬くなり、根と骨の癒着が起こりやすくなるため、抜歯の難易度が上がります。

妊娠前
妊娠中は使用できる薬剤や検査方法が制限されるため、親知らずの治療が困難になります。
妊娠を計画している方は、事前に親知らずの状態を確認し、必要であれば抜歯しておくことが推奨されます。

 

まとめ

親知らずは、必ずしも抜かなければならないわけではありません。
正常に生えていて問題がなければ、そのまま残しておくことも可能です。
しかし、繰り返す炎症、虫歯のリスク、手前の歯への影響などがある場合は、抜歯が推奨されます。